健康检查委托书：重视健康，确保全面检测

健康检查委托书

尊敬的委托人：

作为健康检查的重要一环，委托书在确保您的权益和健康的同时扮演着关键角色。为了保证您接受的健康检查尽善尽美，我们特此提供委托书样本，以供您参考和填写。

我（委托人姓名）：

• 委托医疗机构（机构名称）进行健康检查。
• 接受由医务人员（医生姓名/医院科室）指定的各项检查项目，包括但不限于：

• 身体基本指标检查（如体重、身高、血压等）；
• 血液检查（如血常规、生化指标等）；
• 影像学检查（如X光、B超等）；
• 其他特殊检查（根据个人情况而定）。

• 在检查过程中，同意医务人员根据检查结果提出必要的建议和诊断。
• 了解并同意检查可能涉及的风险和不适，愿意配合医务人员完成检查。
• 明白检查结果将作为个人健康管理的重要依据，愿意妥善保管相关资料并接受医务人员的指导。
• 委托医疗机构按照法律法规和医疗伦理规范保护个人隐私，不得将个人信息泄露给任何第三方。

我保证以上填写内容的真实性，并自愿接受健康检查。在检查过程中如有不适或疑问，将及时告知医务人员。我理解委托书的内容并愿意承担由此产生的一切后果。

• 请委托人如实填写个人信息，并核实无误后签署。
• 请委托人在签署之前仔细阅读委托书的内容，如有疑问可向医务人员咨询。
• 未成年人应在监护人陪同下填写委托书。
• 委托书一式两份，委托人和医务人员各保存一份。

委托人签名：___________________

日期：___________________

医务人员签名：___________________

日期：___________________

感谢您对健康检查工作的支持与配合。如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

祝您健康！