【原】调好疲劳乏力、精神萎靡的亚健康体质，顺带改善男科早泄：清心莲子饮的妙用

作者导读 无论是治疗什么病，都是要从整体去辨证的，哪怕是治疗男科病也是如此。 比如本医案中，我根本没有去关注患者的男科问题，纯粹只是整体调理体质，用清心莲子饮与三仁汤改善了气分不足、湿热阴虚并存的体质，那方面的问题就自然恢复了。 调好疲劳乏力、精神萎靡的亚健康体质，顺带改善男科早泄：清心莲子饮的妙用 作者：tsp南极 2023.11.22 缘起 一天，一位朋友向我求助： “C某某，男，虚岁28。 症状为： 易举早泄，性欲旺盛，精液异常（半稠半稀，稠部分有黄状。摸起来冷的）。 尿频尿急（入夜后更甚。睡前总得频繁上两三次）。 神疲乏力，气短懒言少语。 比较怕热，有时会感觉脸发热，平时动辄全身出汗（夏天更严重，像流水）。 近期右小腿酸麻，入睡时伴有脚心发热感。 奢睡，总感觉没睡够，夜晚睡八九个钟头了白天还是感觉疲劳，没精神。总打哈欠，做事没有劲。 急躁易怒，有时会莫名烦躁，负面情绪比较多。 有时会有胸闷感。动不动就上火，严重时会流鼻血，平时火气不大也会有白痰带有点泡沫状（有抽烟，日常吃夜宵有时会喝啤酒）。 喉咙有异物感，吞咽时有种阻碍感。 大便每日得2-4次，便溏粘马桶。 秋冬天冷时脚冰凉，经常在被子里很久也不回温。 近期有掉头发的情况，白头发也明显多了些。 胃口正常但白天有时经常打嗝。” 刻下症状 这位朋友把男科问题放在最前面，一看就知道他是来干啥的了。 但是我不会买账的，我从来不刻意去治疗男科病，我只是整体调理患者的身体。很多患者整体好了，性方面的问题就自然改善了。 我治疗男科疾病，极少用所谓的男科专药，那些药物只适用于很少一部分患者。大部分患者吃了都要坏事的。 我告诉这位朋友，请先写好问诊单再说。两天之后，即2023年11月22日，问诊单终于写好了： 经常睡前躺下会鼻塞，背部有僵硬感。 不动时无汗，运动时会出汗，出汗量较正常人多，出汗时会从头颈开始再到前胸后背，大量出汗时会从头到脚全身出汗。 流鼻涕，量大，不上火时色清且稀，上火时色黄且稠。 偶尔咳，痰液积累在喉咙到一定程度会不舒服了就咳，量不多，颜色淡黄、粘稠、有泡状。 痰液难以咳出，得用喉咙蠕动那样把它弄出来，有时会弄到干呕。 咽喉轻微灼热感，有异物感，卡着痰的感觉。 食欲大，每顿两三碗粥/米饭。 经常会嗝气，打出来会有异味，有时嗝气时还会有未消化的食物涌到喉咙。 肩膀会感觉沉重。头有时会感觉沉重。 头晕目眩，头重脚轻，有时会有胀痛感。头轻微甩动时头顶部有刺痛感。 口干舌燥、喜欢喝水。 胸部堵闷、心中烦闷。 有时心慌。 小腹按压有轻微压痛感。 口中寡淡，偶有口泛清水。 疲劳乏力、精神倦怠。短气，呼吸无力要用力深吸气。说话气不够用。动一下就气不够用，比如一句话说长说大声点到后面的话会有点嘶哑破音发不出声。有怕风吹的感觉，对着吹会打喷嚏流鼻涕。 手足冰冷（秋冬季）。 非常怕热，近期会足心热。 有时候会烘热汗出，汗出之后怕冷。 面部感觉发热，鼻孔发热。在额头及两侧脸部微微发热感，呼气时鼻孔有热感。 右小腿处有酸软发麻和轻微胀感。 大便顺畅，一天2-4次，早上起床一次，中午饭后一次，晚饭后和睡前有时会各有一次。成形但粘马桶，有时便溏，排便有肛门坠胀感，偶尔会腹泻。 尿色黄，尿频尿急，尿频时几次后色清。排尿开始顺畅，尿到最后需要耻尾肌肉收紧两三次才尿的干净。傍晚开始到睡前大概要尿4/5次。然后入睡前得再尿两三次，入睡后半夜一般会再起来尿1-2次。 辨证 患者症候非常多，但是我们不要被吓到了，老老实实将症候群归纳好，按照阴阳表里寒热虚实去辨证，就可以找到问题的关键。 仔细看患者的症候，发现主要矛盾在于气分不足、阴液不足（所谓的气阴两虚）+湿热： 重难点讲解 气虚就用参芪补气、振作精神，大家都知道。 阴虚就麦冬、沙参、玉竹养阴，也是常识。 湿热用三仁汤、甘露消毒丹、龙胆泻肝汤、四妙丸等类方，这也是初学者都知道的知识点。 问题在于，临床上往往是多个病机相互影响，各种症候互相羁绊、错杂在一起。 比如湿热的患者用三仁汤类方是没错的，但是如果有疲劳倦怠、气短懒言的大气虚弱下陷的情况，那么就不能清湿热太猛了。 因为治疗湿热是向下向内使劲，令湿热降行，服用过度之后，人体像秋冬季节一样有降无升，万物肃杀、毫无生机。李东垣称之为“有秋冬而无春夏”，有降无升的话，人就离健康越来越远了。 随着升发不足，人会更加疲劳、短气，结果由于脾土不能升发，吃进去的营养运化不了，又形成了新的湿热，最后湿热还越治越多了！ 总之，正确的做法有以下三种： 至于湿邪与津液不足并见的情况，那就更复杂了，三言两语讲不完的，大家可以多结合医案体悟。 处方 清心莲子饮合三仁汤，原方不加减 生黄芪15，西洋参15，炙甘草6，麦冬15，地骨皮12，黄芩15，车前子12，茯苓12，莲子15——清心莲子饮原方 半夏15，生薏苡仁30，苦杏仁18，白蔻仁6，通草6，厚朴6，竹叶6，滑石18——三仁汤原方 三剂 解析 清心莲子饮来自宋代的《局方》，我将原文摘录如下： 《太平惠民和剂局方》 宋代·太医院 清心莲子饮 黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、甘草、石莲肉、白茯苓、黄芪、人参 ✦ ✦ 上锉散。每三钱，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心、食前服。 发热加柴胡、薄荷煎。 此方有参芪补气，故可以改善疲劳乏力、精神不振、少气懒言的情况。 虽然黄芪升补大气，但是有麦冬、地骨皮这种滋阴药力的制约（甘寒养阴就像秋冬的冷雨，向下走），以及茯苓、车前子的利尿引导（淡渗利湿也是往下走的）。 所以此方是先升后降，并不会导致气机过于升浮。书中记载此方可以治疗“上盛下虚，心火炎上”、“气不收敛，阳浮于外”，这都是可以合理的。 热重的患者，把人参换成西洋参即可。 我感觉清心莲子饮算是李东垣清暑益气汤的姊妹方，虽然制方人不同，但思路有很多相似的地方： 白天疲劳乏力、夜间烘热盗汗、心烦失眠，清暑益气汤有神效【清暑益气汤专题】老人新冠后中耳炎、耳鸣耳胀三剂速愈二胎妈妈身体虚弱、失眠、月经淋漓不尽，中药六剂大效新冠复阳发热20余天伴肺炎，经方思维疗愈湿温医案（善后用的清暑益气汤） 疲劳倦怠、全身虚汗、食欲全无、小腹坠胀、大便干秘，清暑益气汤一剂神效 不熟悉清暑益气汤的朋友请看之前的医案。 2023.11.25 反馈 朋友吃完三剂之后，按照我的要求对比每个症候的变化，结果绝大多数症状都在减轻： 我一看，精神体力好转了，就知道方子对症了：“非常好，吃了药之后精神体力增加就说明正气恢复”。 朋友回复：“是的学长，能明显感觉到整个人的状态不一样，精气神好多了” 辨证 处方 效不更方，守方再7剂。 2023.12.4~2023.12.14 波折与处理 2023年12月4日吃完7剂，效果还是非常好。 由于患者说自己吹风之后会流鼻涕，所以我加入了过敏煎（乌梅6，五味子6，防风6，银柴胡9），减轻鼻腔的敏感度，并且把黄芪加重到21克，强化人体的抗寒御风能力。 结果事与愿违，患者一吃就上火了，舌苔又变得黄腻了。 看来有时候真别“手贱”，要老老实实遵从古人效不更方的告诫！ 于是还是回归一诊方，再吃7剂。 2024年12月14日，又了吃完7剂，反馈很舒服，于是令患者将处方打成粉服用： 2024.1.4 反馈 吃完之后，朋友表示绝大多数不舒服的症状已经消退了，只剩下少部分症状。 然后我注意到，最开始他心急很想改善的男科早泄问题已经好转了。 我说：“我这张处方基本上没有去调节你的性功能，只在调理整体。 现在早泄都已经改善了，可见整体是在逐渐恢复的。” 朋友回复：“是的老师，最近两次同房能感觉到没那么敏感” 感悟 果然！治疗男科病最好的办法就是不去专门治疗它！就将其当成一个普通的患者，只处理其主证即可。 处方 继续服用散剂！ 服药结果 其后又服用了一料散剂，身体保持的非常好。 警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！