国家基本公共卫生服务是我国政府
针对当前城乡居民存在的主要健康问题
以儿童、孕产妇、老年人、
慢性疾病患者为重点人群
面向全体居民免费提供的
最基本的公共卫生服务
今天
我们了解的主要内容是
高血压患者健康管理服务
一、服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
二、服务内容
（一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55 岁。
（二）随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数 （BMI）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预
（1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下；≥65岁老年高血压患者的血压至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在 140/90 mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。
（4）对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检
对原发性高血压患者，每年进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
三、服务流程
1.什么是高血压？
人类正常的生理活动离不开一定的血压水平，但如果出现慢性血压持续性升高的状态，就成了高血压。高血压病可以是毫无症状或不为病人注意的症状，故称“无声杀手”。常见的症状有头痛、头晕、易疲乏、易烦躁、注意力不集中等非特异性的表现，也有部分患者无症状表现。高血压诊断采用非同日三次血压测量均高于正常（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）即可诊断。
2.为什么要实施高血压患者健康管理服务？
高血压的危害很大，主要表现在对心脏、脑血管、肾脏和眼底的损害，以及视网膜功能的减退，严重者可致残致死。我国高血压患病的人数众多，平均每5个成年人中至少有1个高血压患者，给患者和家庭造成了沉重的负担。国家之所以提出高血压患者健康管理服务项目，是因为管理方法简便易行，通过指导患者改善生活方式和合理使用疗效好、副作用小的降压药物治疗，就能最大限度地降低血压水平，控制高血压病情发展，减少并发症，提高生活质量。
3.哪些高血压患者能享受到该项服务呢？
凡是我区35岁及以上的常住居民（常住半年以上）中原发性高血压患者，都能在居住地的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）享受到健康管理服务。
4.高血压患者的健康管理有哪些服务？
对辖区内35岁及以上常住居民进行高血压筛查。对于纳入健康管理的高血压患者每年提供随访服务和较全面的健康检查服务。管理过程中根据血压控制情况，分类实施不同的干预措施。
5.高血压筛查包括哪些内容？
①对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。②对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。③如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（ 1 ）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（ 2 ）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/㎡＞BMI≥24 kg/㎡ ；肥胖：BMI≥28 kg/㎡腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖；（ 3 ）高血压家族史（一、二级亲属）；（ 4 ）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；（ 6 ）年龄≥55岁。
6.高血压患者随访评估有哪些内容？
对原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面的随访，随访服务内容包括：①测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。②若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。③测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。④询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。⑤了解患者服药情况。
7.对高血压患者如何实施分类干预？
①对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90 mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。②对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。④对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
8.高血压患者健康体检的内容包括哪些？
对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。
9.如何预防高血压呢？
①合理膳食：饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、糕点、甜食，多食新鲜水果、蔬菜、鱼、蘑菇、低脂奶制品等；每天摄入盐量应少于5克，大约每天为小汤匙的半匙。②控制体重：最有效的方法为适度节制饮食，减少每天摄入的总热量；增加体力劳动，包括快步、慢跑、游泳等。③戒烟限酒：烟草中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩、血压升高；大量饮酒，尤其烈性酒，可使心跳加快、血压升高。④体育运动：适当的体育锻炼可增强体质、减肥与维持体重，每次活动一般以30~60分钟为宜，强度因人而异，量力而行。⑤心理调节：情绪不稳为导致高血压病的诱因之一，要注意心理平衡，劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪大起大落，经常保持一个宽容良好的心态。⑥自我管理：按时睡觉，早睡早起；定期测量血压，并做好记录等等。
10.高血压标准10条
1、我们理想的血压值应该<120/80mmHg。2、如果血压在120/80 ~ 139/89mmHg之间，则属于『 比正常血压高，但还不算病 』的状态。3、此时通过健康饮食、运动、戒烟、减重等生活方式干预，可防止血压进一步升高。4、不在日测量3次血压≥140/90mmHg的情况， 就能确诊高血压。5、这指的是在诊室测量的血压值，如果自己在家测，多次≥135/85mmHg 就算高血压。6、140/90~159/99mmHg，属于1级高血压。7、160/100~179/109mmHg，属于2级高血压。8、180/110mmHg及以上 ，属于3级高血压。9、高血压级数越高，就越危险。10、无其他疾病的大于80岁老人可适当放宽，低于150/90mmHg即可，但合并糖尿病、肾病等的老人血压低于130/80mmHg才达标。
