【wiki百科】远程康复真的可以吗？

作者|蒋津剑

编辑|Owen

排版|Jessica

福特钠斯国际小组出品

由于新冠疫情的爆发，各个国家不得不采取的严格的隔离措施。这样的举措在一定程度上控制了疫情的传播，减轻了医院的负担，将医疗资源留给了最需要的患者，但是也阻碍了一些被疼痛问题困扰的患者去咨询肌肉骨骼物理治疗师。

世界物理治疗协会在最初也推荐这样，认为相对于安全来说，物理治疗的重要性可以推后。虽然该决定保护了治疗师与患者，但是也影响了失能患者、肌骨疼痛患者的诊治，以及物理治疗师的收入。

因此在一段时间后，世界物理治疗协会再次提出了一种新的解决方案，那就是远程康复（telerehabilitation）， 这一方案得到了世界各地物理治疗协会的响应。

但是治疗的效益如何呢，能和线下的康复一样吗？答案是尚不清楚。因为众所周知，手法治疗与触诊是物理治疗师最重要的武器之二，手法治疗可以用在慢性疼痛的患者、急性疼痛的患者、骨科术后的患者...它与患者教育、运动疗法一起增加患者的功能。而触诊更是如此，治疗师通过触诊感觉部位的活动度、末端的感觉、肌肉张力等等，这些都是远程康复不能做到的。因此国外的一些治疗师通过查找大量文献，从以下几个方面给出了一些观点。

有几篇系统综述与meta分析评估了远程康复对关节置换术后的患者，上肢损伤，如肱骨骨折，腕管压力释放术，肩袖损伤等的患者，以及患有某些慢性非恶性疾病患者的疗效。在这些文章中评判疗效的指标都是平时临床使用的，如疼痛强度、关节活动度、肌肉力量、功能性活动等。这些相较于线下康复都没有差别，甚至有的方面更好。因此他们认为，初步来看远程康复是可以代替线下康复的。但也指出，这些文献可能是有一些研究方法的不足的，有的样本量过小，有的随访时长不够，有的双盲控制没做好。

也有系统综述对远程康复的信效度进行了测试，测试方法为病人主观评价量表。结果发现在外周关节以及脊柱，都得到了很不错的结果（好到极好）。但要注意，这只是通过远程康复对病人进行一些健康咨询，而通过远程康复进行评估时，信效度会低一些，当然这也取决于评估者的能力（是资深的治疗师还是菜鸟治疗师）。

一个定性研究发现，肌肉骨骼系统疾病和骨科术后的病人与这一方向的物理治疗师都对远程康复表现出了不错的接受程度，因为用户体验、用户黏性、用户满意度都不错。但是满意度以及经济效益的数据的效度有限，因为相关的数据不够，可用性也不高。

5G网络的发展，各类智能设备的普及，相关应用的开发等都为远程康复提供了很多的便利。其实远程康复与线下康复结合，能够让物理治疗师更有针对性、更便捷的为患者提供健康管理，这一优势在疫情期间更是明显。

病人从远程康复中可以获得：

（1）降低住院率与再入院率

（2）更快完成康复

（3）可以更快开始门诊康复，节省了时间与花费

（4）康复效果更好，更早回归工作。

治疗师可以从远程康复中获得：

（1）对患者更长时间的康复，更好的患者教育，可以直观的观察到患者的家庭环境

（2）设计更有针对性的运动处方

（3）监控患者的康复进展，为患者提供持续的反馈与指导

康复服务提供机构可以从远程康复中获得：

（1）根据患者的需要对患者的康复计划进行更改

（2）节约医保花费，增加治疗效益

（3）减少患者的等待时间，增加治疗时长

（4）保证不管是急性病变还是慢性退变的患者都能得到充足的康复服务。

但是远程康复作为一片蓝海，肯定是存在一些挑战的。

首先要认识到，肌骨患者的康复效果除了与治疗师提供的治疗有关之外，还与患者治疗时的体验这些隐藏因素有关，比如治疗时的氛围、患者的康复意愿等。此外在远程康复的过程中，可能更容易发生医疗事故，因为存在一定的网络延迟，一些理疗仪器可能患者不能熟练使用，或是患者盲目自信增加康复训练的强度等问题，在远程康复中可能治疗师不能及时纠正。这可能就要求治疗师具有高超的沟通技巧（语言与非语言），将很多指令与要求用患者能听懂的话交代清楚。

第二，一些排除红旗征的检查可能需要触诊或手法，这些都是远程康复做不到的。因此在病人首诊时，需要仔细考虑患者的主述中的一些发现，一定要注意排除相关的红旗征，这一点对于那些需要多病合并的患者尤其重要。当然，在疫情期间，对这些患者进行检查时一定要注意防护，保护好患者与自己，当患者出现发烧、咳嗽这类症状时，保持安全距离比进行检查更重要。

第三，患者的家里的康复小件，如弹力带、哑铃、药球可能不全甚至没有，因此在制定方案时需要提前告诉患者需要什么，或是根据患者的家庭环境提供一些替代。

第四，远程康复的时长以及报销政策，与传统康复相比，这一点没有相关的政策提供。因此可能治疗师对于一些依赖医保进行治疗的患者可能要慎重考虑

最后，远程康复从法律层面可能也有需要考量的。对于患者的健康数据与隐私，这一问题在世界物理治疗协会颁布的治疗师伦理准则中有提到，治疗师应当保护患者的因此，确保自己真诚，称职，负责的提供治疗。因此在提供远程康复前，可能要咨询APP方面的工程师，律师这类专业人士，如何保障患者的隐私，可能一些商业化的会议app不能保障患者的隐私。因此最佳的解决方案可能是从国家或治疗协会的层面出台相关的政策指南，选择最合适的沟通工具。例如APTA就在官网上架了远程康复的指南。

远程康复能成为疫情期间康复行业的灵药吗？它无疑是一个非常新潮，前景非常光明的方法。治疗师可以与线下康复共同进行甚至在疫情期间替代线下康复。但是它在疫情过后的命运如何？能否成为肌骨物理治疗师的又一有力工具呢？这需要卫生系统的决策者，物理治疗师，以及研究人员共同的探索。

文章译自：

Turolla, A., Rossettini, G., Viceconti, A., Palese, A., & Geri, T. (2020). Musculoskeletal Physical Therapy During the COVID-19 Pandemic: Is Telerehabilitation the Answer?. Physical therapy, pzaa093. Advance online publication. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa093

#所有图片均来自网络，如有侵权请联系删除#

更多知识请关注我们